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中荷康乐人生医疗保险合同条款A款

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  • 基本信息

保险公司 中荷人寿 使用性别 不限
保险期限 一年 年缴期限

最低缴费金额 缴费方式补充说明
保险管理费 保单贷款
贷款比率 退保手续费
使用地区

青岛市 北京市 大连市 营口市 临沂市 济南市 郑州市 沈阳市 淄博市 洛阳市

保险类别定义

交纳一定数额保险金,遇到重大疾病时,可以从保险公司获得一定数额的医疗费用补偿

  • 产品特色

  • 投保示例

  • 保险责任

  • 责任免除

2.2.1
住院补贴
在本合同有效期内,被保险人因意外伤害事故或于本合同持续生效九十日以后(不含当日)发生疾病,应到我们指定的医院就诊,经医师诊断确定必须住院并正式办理住院手续入院治疗。
被保险人因意外伤害事故住院的,我们以被保险人实际住院日数乘以住院补贴日额所得数额给付住院补贴。
被保险人因疾病住院的,我们以被保险人实际住院日数减三日得到的日数乘以住院补贴日额所得数额给付住院补贴。
本项保险金的给付,同一被保险人同一次住院日数以九十日为限;同一被保险人本合同保险期间(一年)累积住院日数以一百八十日为限;同一被保险人本合同持续有效期间住院日数以一千日为限。
同一被保险人本合同持续有效期间累积住院日数达到一千日,本合同终止。
2.2.2
ICU病房补贴
在本合同有效期内,被保险人因意外伤害事故或于本合同持续生效九十日以后(不含当日)发生疾病,应到我们指定的医院就诊,经医师诊断确定必须住院并正式办理住院手续入院治疗,被保险人因实际需要进住ICU病房治疗时,我们除按2.2.1规定支付住院补贴外,另依其投保的住院补贴日额的两倍乘以实际进住ICU病房的日数所得的数额给付ICU病房补贴保险金。
11 - 2
本项保险金的给付,被保险人因同一次住院的ICU病房补贴日数以二十日为限。
本项保险金的给付以2.2.1项保险金的给付为前提,若被保险人依约定不能取得2.2.1项保险金,则不能取得本项保险金。
2.2.3
重大疾病额外补贴保险金
在本合同有效期内,被保险人因意外伤害事故或于本合同持续有效一百八十日(不含当日)后生存且在我们认可的医院由专科医生首次确诊患本合同所述重大疾病(无论一种或多种),则我们给付等值于投保的住院补贴日额的五十倍的重大疾病额外补贴保险金。
若被保险人已领取一次重大疾病保险金,并且被保险人因意外伤害事故或自第一次重大疾病确诊之日起满一百八十日(不含当日)后生存且在我们认可的医院由专科医生首次确诊患本合同所列的除第一次确诊的重大疾病以外的其他重大疾病(无论一种或多种),我们将给付等值于投保的住院补贴日额的五十倍的重大疾病额外补贴保险金。
若被保险人已领取两次重大疾病保险金,并且被保险人因意外伤害事故或自第二次重大疾病确诊之日起满一百八十日(不含当日)后生存且在我们认可的医院由专科医生首次确诊患本合同所列的除前两次确诊的重大疾病以外的其他重大疾病(无论一种或多种),我们将给付等值于投保的住院补贴日额的五十倍的重大疾病额外补贴保险金。
重大疾病额外补贴保险金给付在本合同持续有效期间内以三次为限,累计给付重大疾病额外补贴三次后,本项保险责任终止。
脑中风后遗症
恶性肿瘤
急性心肌梗塞
严重Ⅲ度烧伤
慢性肾功能衰竭尿毒症期(或称终末期肾病)
良性脑肿瘤
重型再生障碍性贫血
原发性心肌病
严重类风湿性关节炎
急性或亚急性重症肝炎
2.2.4
重大疾病定义
以上2.2.3各种重大疾病须经我们指定或认可的医院专科医生明确诊断,符合以下定义:
恶性肿瘤
指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散,浸润和破坏周围正常组织,可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断,临床诊断属于世界卫生组织《 疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)的恶性肿瘤范畴。
11 - 3
下列疾病不在保障范围内: (1)原位癌; (2)相当于Binet 分期方案A 期程度的慢性淋巴细胞白血病;
(3)相当于Ann Arbor 分期方案I 期程度的何杰金氏病;
(4)皮肤癌(不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌);
(5)TNM 分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌;
(6)感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。
急性心肌梗塞
指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件:
(1)典型临床表现,例如急性胸痛等;
(2)新近的心电图改变提示急性心肌梗塞;
(3)心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高,或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化;
(4)发病90天后,经检查证实左心室功能降低,如左心室射血分数低于50%。
脑中风后遗症
指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞,并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍,指疾病确诊180天后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:
(1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失;
(2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失;
(3)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
严重Ⅲ度烧伤
指烧伤程度为Ⅲ度,且Ⅲ度烧伤面积达到全身体表面积的20%或20%以上。体表面积根据《中国新九分法》计算。
慢性肾功能衰竭尿毒症期(或称终末期肾病)
指双肾功能慢性不可逆性衰竭,达到尿毒症期,经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。
良性脑肿瘤
指脑的良性肿瘤,已经引起颅内压增高,临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等,并危及生命。须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实,并须满足下列至少一项条件:
(1)实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术;
(2)实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。
脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。
重型再生障碍性贫血
指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血小板减少。须满足下列全部条件: (1)骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断; (2)外周血象须具备所有三项条件: ① 中性粒细胞绝对值≤0.5×109/L ; ② 网织红细胞<1%; ③ 血小板绝对值≤20×109/L。
原发性心肌病
指被保险人经本公司认可的医院的心脏专科医师确诊被保险人因原发性心肌病而出现的心室功能障碍而使其出现明显的心功能衰竭(纽约心脏病协会分类标准心功能至少达四级*)。本保障范围内的心肌病包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病及限制型心肌病。继发于酒精滥用性的心肌病不在此保障范围之内。
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* 纽约心脏病协会分类标准心功能四级是指不能从事任何体力活动。休息时亦有症状,体力活动后加重。
严重类风湿性关节炎
严重类风湿性关节炎为广泛分布的慢性进行性多关节病变,表现为关节严重变形,侵犯至少三个主要关节或关节组【如:双手(多手指)关节、双足(多足趾)关节、双腕关节、双膝关节和双髋关节】。本保单所保障的类风湿性关节炎是指类风湿性关节炎已明确诊断,且满足下列全部条件:
(1)晨僵;
(2)对称性关节炎;
(3)类风湿性皮下结节;
(4)类风湿因子滴度升高;
(5)X线显示严重的关节(软骨和骨)破坏和关节畸形(累及双手(多手指)关节、双足(多足趾)关节、双腕关节、双膝关节和双髋关节中的至少三组关节)。
(6)关节活动严重限制,不能完成六项基本日常生活活动中的三项或以上。
急性或亚急性重症肝炎
指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死,导致急性肝功能衰竭,且经血清学或病毒学检查证实,并须满足下列全部条件:
(1)重度黄疸或黄疸迅速加重;
(2)肝性脑病;
(3)B超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩;
(4)肝功能指标进行性恶化。
注:
1、六项基本日常生活活动
六项基本日常生活活动是指:(1)穿衣:自己能够穿衣及脱衣;(2)移动:自己从一个房间到另一个房间;(3)行动:自己上下床或上下轮椅;(4)如厕:自己控制进行大小便;(5)进食:自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中;(6)洗澡:自己进行淋浴或盆浴。
2、肢体机能完全丧失
指肢体的三大关节中的两大关节僵硬,或不能随意识活动。肢体是指包括肩关节的整个上肢或包括髋关节的整个下肢。
3、语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失
语言能力完全丧失,指无法发出四种语音(包括口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音)中的任何三种、或声带全部切除,或因大脑语言中枢受伤害而患失语症。 咀嚼吞咽能力完全丧失,指因牙齿以外的原因导致器质障碍或机能障碍,以致不能作咀嚼吞咽运动,除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。

若被保险人的住院,重大疾病由下列原因之一所致,我们不承担给付保险金的责任:
1、投保人对于被保险人的故意行为;
2、被保险人自杀、故意自致的伤害、参与殴斗、犯罪、或者抗拒依法采取的刑事强制措施,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;
3、被保险人主动吸食、服用、注射毒品;
4、被保险人酒后驾驶,无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车;
5、被保险人在本合同生效日前的既往症,但在投保单上告知并经我们同意承保的,不在此限;
6、 被保险人因遗传性疾病、先天性疾病、先天性畸形或缺陷而住院治疗;
7、被保险人作为器官捐献者为摘除捐献器官而住院;
8、被保险人因精神病、精神分裂症、酗酒或受酒精、毒品、管制药物的影响所致;
9、矫形、视力矫正、义眼或助听器、义肢等其他类似设施的装配;
10、美容、牙齿镶补治疗或手术、牙科保健及康复治疗、非意外事故所致的外科整形手术;
11、疗养、一般健康检查及非医疗所必需的检查和治疗;
12、怀孕、分娩(含难产)、剖腹产、流产、堕胎及其并发症或产前产后检查、不孕症、人工受孕、避孕及节育(含绝育)手术、绝育后复通;
13、被保险人患性病、艾滋病(AIDS)或感染艾滋病病毒(HIV呈阳性);
14、战争、军事行为、暴乱、武装叛乱或恐怖活动;
15、核爆炸、核辐射、核污染、原子或生化武器;
16、被保险人进行潜水、跳伞、攀岩活动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险活动。
本合同因前述免责情形而终止时,我们向投保人按比例退还本合同最后一期已缴的保险费。