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信诚「至佳搭档」医疗健康保险计划A

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  • 基本信息

保险公司 信诚人寿 使用性别 不限
保险期限 一年 年缴期限

最低缴费金额 缴费方式补充说明
保险管理费 保单贷款
贷款比率 退保手续费
使用地区

广东省 江苏省 福建省 北京市 山东省 河北省 上海市 湖北省 广西自治区 天津市 浙江省

保险类别定义

几种保险的组合,一般包括寿险、意外险和住院医疗保险,保障比较全面

  • 产品特色

  • 投保示例

结合医保,至佳搭档
全额赔付医保报销后个人自付的合理基本医疗费用(赔付额以保险金额为限)。
门诊报销,全程保障
住院前后规定时间内的门诊费用均可申请赔付,给您全程医疗保障。
自费药品,高额报销
自费药品费用高额度报销,让您可以选择更多更好的药物治疗。
健康奖励,额度升级
如果本年度没有发生理赔,您将在下一保单年度获得更高的自费药品费用报销额度。
保额越高,优惠越多
本产品提供高保额折扣优惠,购买一个以上单位,从第二个单位起享受50%以上保费折扣,购买单位越多,享受折扣优惠越多。
打破限额,保障灵活
如附加本险种的专属附加医疗保险,住院医疗费用保险金在理赔时将不再受分项限额的约束,方便更灵活。
按您所需,自由搭配
本产品可与其它意外及健康险搭配,实现全方位保障,满足您不同的需要.

张先生,30岁,参加了社会医疗保险,并按下表的单位数购买了信诚「至佳搭档」医疗健康保险计划:
张先生所享受的保障利益如下:
在保单生效5个月后,张先生因出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状到我们指定医院挂号看病,医生诊断需入院治疗,住院期间施行了肺动脉栓塞栓子摘除术(手术等级为5级)并配合药物治疗,住院7天情况好转出院。出院后30天内因本次住院疾病回医院复诊3次。张先生在得到了社会医疗保险补偿后,仍有部分费用未能报销,如:住院医疗费用11,000元,其中基本医疗费用9,000元,基本医疗外药品费2,000元;住院前、后门诊费用200元。

  • 保险责任

  • 责任免除

(1)如果被保险人以社会医疗保险参保人员或者公费医疗保障人员的身份在我们指定的医院住院(见5名词释义)且接受治疗,并且已经获得社会医疗保险或者公费医疗补偿,我们向被保险人给付以下两项保险金:
①住院医疗费用保险金
基本医疗费用:我们按住院期间被保险人实际支出的、合理且必要的基本医疗费用的100%给付保险金,每个保单年度(住院此项保险金的累计给付金额以6000元/单位×保险单位数为限。
基本医疗外药品费:我们按住院期间被保险人实际支出的、合理且必要的基本医疗外药品费(见5名词释义)的80%给付保险金,每个保单年度住院此项保险金的累计给付金额以1500元/单位x保险单位数为限。
②住院前、后门诊医疗费用保险金
如果被保险人在住院前14天(含14天)及出院后30天(含30天)内,因为与住院相同的原因进行门诊治疗,我们按被保险人实际支出的合理且必要的门诊医疗费用的80%,向被保险人给付住院前、后门诊医疗费用保险金。每个保单年度住院前、后门诊医疗费用保险金的累计给付金额以500元/单位x保险单位数为限。
(2)如果被保险人在医院住院且接受治疗,并且没有获得社会医疗保险或者公费医疗补偿,我们向被保险人给付以下两项保险金:
①住院医疗费用保险金
我们按住院期间被保险人实际支出的、合理且必要的住院医疗费用的60%给付保险金,每个保单年度住院此项保险金的累计给付金额表所列每单位住院费、基本医疗药品费、基本医疗外药品费和其他医疗费用的保险金限额乘以保险单位数为限,其中住院费、基本医疗药品费、基本医疗外药品费和其他医疗费用的限额应分别适用
②住院前、后门诊医疗费用保险金
如果被保险人在住院前14天(含14天)及出院后30天(含30天)内,因为与住院相同的原因进行门诊治疗我们按被保险人实际支出的合理且必要的门诊医疗费用的60%,向被保险人给付住院前、后门诊医疗费用保险金。每个保单年度住院前、后门诊医疗费用保险金的累计给付金额以500元/单位×保险单位数为
限。
我们在给付以上(1)、(2)项所列的保险金时,如被保险人获得其他任何个人、机构的补偿,我们仅就剩余部分承担保险责任。如被保险人由我们所获得的总给付金额大于被保险人实际支出的合理且必要的医疗费用扣除其他任何个人、机构补偿后的差额,所超出的金额必须退还我们。
如被保险人拥有其他有效的《信诚r至佳搭档J住院费用补偿医疗保险A款》,我们将合并所有的《信诚r至佳搭档J住院费用补偿医疗保险A款》的保险单位数,按本条约定的赔付比例计算保险金。自主合同生效日起90天为等待期。在主合同有效期内,如果主合同有新增保险金额,则自新增保险金额生效日起90天为该部分保险金额的等待期。在等待期届满前,若被保险人因发生疾病或症状入住医院治疗,我们不承担保险责任。
在每一保单年度内,我们累计给付的保险金以主合同约定的保险金额为限。当被保险人住院治疗跨二个保单年度时,我们以被保险人该次住院入院日所在保单年度主合同约定的保险金额为限给付保险金。

被保险人因以下情形之一造成保险事故者,我们不承担保险责任:
(1)精神科疾病或先天性疾病(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准);
(2)怀孕、分娩、流产、不孕不育治疗、人工受孕、节育(绝育)、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症;
(3)药物过敏、食物中毒、医疗事故导致的伤害或未遵医嘱私自服用、涂用、注射药物;
(4)牙齿的治疗、修复,视力矫正;
(5)矫形整容手术(但因意外事故所致且为必要的治疗手段者,不在此列);
(6)健康检查、疗养、静养或康复治疗;
(7) 艾滋病(AIDS)或感染艾滋病病毒(HIV)及因上述原因并发的其他疾病(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准);
(8)不论在神智清醒与否的状况下自杀或自伤;
(9)您或被保险人故意造成的;
(10)被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;
(11)非法服用、吸食或注射违禁药品,成瘾性吸入有毒气体,醉酒或斗殴;
(12)酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行.驾驶的机动车;
(13)参加潜水(见5名词释义)、滑水、跳伞、攀岩(见5名词释义)、蹦极跳、赛马、赛车、摔跤、探险活动及特技表演等高风险活动;
(14)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
(15)原子能或核能装置所造成的爆炸、辐射或污染。