医药生物：2.0版DRG/DIP方案-优化支付标准、规范医保支付

　　行业事件：

　　7月23日国家医疗保障局印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知，有望优化支付标准，规范医保支付，促进医药行业健康稳健发展。

　　2.0版文件调整了分组情况使之更符合临床实际

　　2.0版按病组付费包含ADRG（核心疾病诊断相关分组），ADRG组从376组升级至409组（182个外科手术组+37个非手术室操作组+190个内科诊疗组），对应634个疾病诊断相关分组；同时文件制定了包括不入组的疾病诊断和手术操作列表、合并症或并发症列表等。DIP按照“主要诊断+主要操作”规则形成病种，2.0版病种总数减少，核心病种从11553降低到9520组，并进行结构优化，相关手术操作形成的新增病种达到1100个。

　　多个配套的支持政策合理化提升支付和结算合理性

　　政策允许特例单议机制，对于复杂病例、以及新药等场景，允许医疗机构自主申报特例单议，特例单议数量原则上为DRG出院总病例的5%或者DIP出院总病例的5‰以内。支付结算方面，要求提升医保基金结算清算效率，鼓励基金预付缓解医疗机构压力（各地医医保部门可向定点医疗机构预付1个月左右的预付金），全面清理医保应付未付费用，同时探索异地就医费用纳入DRG/DIP管理。

　　多地开展DRG/DIP支付方式，改革初见成效

　　DRG从推行来看，2018年国家医保局成立后就在推进包括分组方案、技术规范、编码规则、医保经办流程的工作，并在2021年发布《DRG/DIP支付方式改革的三年行动计划》，已积累了DRG/DIP的经验。截至2023年底，全国超九成的统筹地区已经开展DRG/DIP支付方式改革。我们认为DRG推进的需要考虑的问题之一是分组，需要有合适的分组方便医生进行实际病例的分类，若分组太少无法涵盖临床需求，2.0方案是前序方案的优化。

　　投资建议

　　美国在1983年引入DRG付费方式后，Medicare的人均支出增速从15.5%降低至6.6%，平均住院天数由1983年的10.2天降低至1987年的8.9天。参考现行诊疗发展趋势，外科手术微创化，内科治疗外科化，介入治疗常态化，创伤小、恢复快的术式更优，日间手术这类住院时间短的手术场景有利于节省费用，符合微创、日间手术特点的耗材和药品前景好，推荐人福医药（麻药的非手术科室推广策略）；此外涉及到数据处理的医疗信息化相关企业受益。

　　风险提示：DRG政策推行进度不及预期；诊疗需求不及预期