计算机行业研究：DRG/DIP 2.0版政策出台，带动医疗IT回暖向好

　　事件简评

　　2024 年 7 月 23 日，国家医保局印发《按病组和病种分值付费 2.0 版分组方案并深入推进相关工作的通知》，制定了DRG/DIP 2.0 版本方案，要求 24 年新开展 DRG/DIP 付费的统筹地区直接使用 2.0 版本，其余地区于年底前完成分组切换工作。 此外《通知》还要求提升医保基金结算清算水平、强化支出方式意见收集反馈、探索将异地就医费用纳入DRG/DIP 管理范畴等。

　　投资逻辑

　　从分组方式来看，新方案更加适应临床复杂性。调整后的 2.0 版 DRG 分组包括核心分组 409 组（较之前增加 33 组）、细分组 634 组（较之前增加 6 组），重点调整了临床意见集中的 13 个学科，细化了资源消耗较高的分组。 调整后的 2.0版 DIP 病种库数量有所精简， 核心病种从 11,553 组降到 9,520 组，能够覆盖 95%以上的出院病例； 病种结构得到优化，如由于调整相关手术操作规则，对应的新增病种达到了 1,100 个。

　　在具体实施操作层面， 新方案强调结合地方情况、实际病例情况进行调整， 落地应用标准更加灵活。各地可在 DRG 核心分组全国一致、 DIP 病种库分组规则全国一致的基础上，结合实际情况确定本地分组规则。对因住院时间长、医疗费用高、新药耗新技术使用、复杂危重症等特殊病例，医疗机构可自主申报特例单议。此外，《通知》强调医疗机构不得将DRG/DIP病种支付标准作为限额对医务人员进行考核或与绩效分配指标挂钩，有利于支付方式改革进一步推行。

　　短期 DRG/DIP 2.0 政策将带来接口改造需求，中长期建议关注医院精细化管理转型相关的系统建设。 截至 2023 年底，全国九成以上统筹地区开展了 DRG/DIP 付费，其中 190 个统筹地区开展 DRG 付费， 192 个统筹地区开展 DIP 付费， 26个省份已实现省域内所有统筹地区全覆盖。 短期来看， 新分组方案要求所有实施 DRG/DIP 支付方式的统筹地区医保局和医院对既有接口进行升级改造， 以满足新标准下的医保分组、结算、清算等工作要求，相关建设需求有望在今明两年集中释放。 中长期来看，《通知》强调提升医保基金结算效率、允许资金预付，有助于减轻医院资金压力； 同时，支付方式改革持续推进、医保基金监管趋严，医院积极向精细化管理转型，更有动力进行 HIS 系统更新、电子病历升级、院内医保质控等预算金额较高的项目建设。

　　投资建议

　　医疗 IT 公司 24 年订单呈现回暖趋势，建议持续关注医保信息化相关公司， 如卫宁健康、创业慧康、万达信息、久远银海、嘉和美康等。

　　风险提示

　　医疗机构 IT 建设推进节奏不及预期， 行业竞争加剧的风险， 医疗反腐对招标产生的不确定性影响