软件与服务行业点评:医保局发布按DRGs付费试点通知,医疗IT厂商进军医保控费

www.eastmoney.com 2018年12月21日 00:00 太平洋 王文龙

报告摘要

事件:2018年12月20日,国家医保局发布了《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》,通过在部分城市按DRGs付费试点,制定并完善全国基本统一的DRGs付费政策、流程和技术标准规范,实现大面积的应用,降低医疗诊治费用不合理的支出。

预计可带来较大市场空间。试点通知标志着医院信息化公司开始正式介入医保控费业务领域,主要业务在于医院端,而区域信息化公司主要职责在于各市医保局汇总各医院数据并控制总额。按照DRGs标准收费,医院端需要改造HIS系统,增加DRGs模块,连接到医保局的系统上。据卫建委的统计,截至2018年9月底,全国共有3.2万家医院,其中三级医院2460家,二级医院8714家;另外根据招标网公开订单,不完全统计下,三级医院的订单平均金额在50万元左右,二级医院在20万元左右,具备较大的DRGs市场需求。统一的HIS系统,更加有利于DRGs控费模式的快速复制,因此拥有更多HIS系统医院客户信息化厂商或者接口灵活的信息化平台厂商更容易在医保控费领域占地为王,形成较高壁垒。

该文件是电子病历互联互通评级政策的延续。文件中提出“要求试点城市医疗机构可以提供分组必须的近三年的完整、规范、标准化的医疗相关数据”,DRGs分组收费的应用关键在于住院病历的首页数据质量,疾病分类和手术操作分类编码是DRGs分组的主要依据,病案首页的数据项都有可能会影响DRGs数据值和评价结果,那么就需要医院尽快建立完善和符合要求的电子病历系统。卫建委发布的电子病历互联互通评级有利于病历质量和完整性的提高、并且能够实现病历在院内的高效流通,是DRGs分组收费的基础,因此医保局该文件的发布也较快推进了电子病历评级政策的实施。

风险提示:试点政策推进力度不及预期。

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